中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 王烨捷）近日，一位曾经被肿瘤挤占整个左胸的患者顺利从上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称“仁济医院”）出院。仁济医院为其制订“极限方案”抢救，几乎每一步都踩在生死线上，最终手术成功，患者得以畅快呼吸。
两年前，患者郝先生在一次检查中偶然发现左侧胸腔有占位。那时，肿瘤还没有带来明显的不适，他选择了回避和等待。但这两年间，肿瘤悄无声息地扩张领地，逐渐挤压左肺、推挤心脏，直至郝先生开始出现双下肢水肿、胸闷气短、夜间无法平卧入睡。
但在本地医院的第一次手术结果令人沮丧：肿瘤体积巨大，且与左肺门等重要结构紧密粘连，医生仅取出部分组织做活检便终止了手术。病理报告显示为“孤立性纤维瘤”，肿瘤虽然生长缓慢，但已经造成了致命的压迫。
找到仁济医院，是因为郝先生的女儿听了仁济医院胸外科主任赵晓菁的科普讲解。视频里，赵晓菁讲述了复杂胸部肿瘤的治疗思路，并在视频末尾提到了“精准预约”。
据了解，仁济医院胸外科有一支专业团队，在线上先行研判患者病情，把真正复杂、危重的病人，精准对接给最合适的专家。这意味着，郝先生不再需要像无头苍蝇一样挤在普通门诊里碰运气，他的资料可以直接到达“对的人”手中。
郝先生妻子随后在线上传了所有检查报告和影像资料，后台医生回复很快：情况很重，必须尽快来院。短短一行字，把一位濒临绝境的患者，精准地推到了能够救他的团队面前。
入院后，郝先生的胸部增强CT让所有医生都皱紧了眉头，巨大肿瘤几乎填满了整个左侧胸腔，左肺被挤压得几乎辨认不出，心脏的左侧房室也受到严重推压。如何安全地打开胸腔？左肺还能不能保住？肿瘤是否已经侵犯肺门大血管？最凶险的问题是，一旦把这颗“巨石”搬走，长期受压的心脏和血管突然释放压力，会不会瞬间崩溃？
手术方案改了又改，讨论了一轮又一轮。
赵晓菁团队综合病理和影像资料判断：手术切除，是唯一可能扭转局面的手段。赵晓菁组织了胸外科、麻醉科和重症医学科的术前联合会诊。最终决定的“极限方案”是：采用正中胸骨“劈开”入路，从更有利于控制心脏及肺门大血管的位置进入胸腔，首先判断肿瘤与左肺门、心脏及大血管的关系；若左肺已无法安全保留，则及时实施左全肺切除联合巨大肿瘤切除，以尽可能缩短危险阶段的手术时间。
此外，所有可能发生的极端情况均被提前纳入预案。除了常规监测和抢救设备，他们甚至预防性地备好了心脏除颤仪，并协调心血管外科体外循环团队随时待命。
手术中，随着肿瘤逐渐被“松绑”，真正的危险开始出现。心电监护仪上突然跳出室颤波形。这是巨大占位被解除后，回心血量和后负荷剧烈变化导致心脏一时无法适应等多重因素叠加，心脏选择最危险的“罢工”方式。
“准备除颤！”赵晓菁没有停下手中的动作，此刻争的不是一秒钟，而是一整个生命。他和团队顶着循环崩溃的巨大风险，以最快的速度完成了左全肺切除和巨瘤完整摘除。
几乎就在这颗巨型肿瘤（20x15x17厘米）被完整移出胸腔的同时，除颤成功。监护仪上，窦性心律重新出现，虽然微弱，但它在跳动。
但这场惊险的手术，只是上半场。长期压迫解除后，郝先生的心功能仍反复波动，出现心源性休克的征兆，血流动力学极不稳定。
重症医学科主任皋源和主任医师邢顺鹏团队迅速评估，当机立断启动高级生命支持——体外膜肺氧合（ECMO）很快建立起来。这台人工心肺机器，暂时替代了郝先生受损的心脏和肺脏功能，为它们争取宝贵的恢复时间。
接下来的每一天，都是精确到毫升、毫克的给药管理。一周后，郝先生的自主循环慢慢恢复，他从重症监护室转回了胸外科普通病房。
赵晓菁在这次救治中特别提到了“精准预约”的重要性。让复杂危重患者找到“对的人”，这极为重要，也是赵晓菁团队近年来持续探索的方向：在门诊量巨大的大型三甲医院，一边是常见病挤占专家资源，另一边是真正复杂危重的患者像无头苍蝇般四处碰壁。精准预约通过后台专业初筛，把“急需复杂手术”的患者与相应专家团队高效匹配，让有限的优质资源精准投送到最需要的人身上。
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